妊娠合併哮喘應如何預防
1.嚴密觀察病情變化及時發現很重要，患者咳嗽、上呼吸道感染、胸痛或肺充血應給予預防治療，防止哮喘發作。
2.懷孕三個月後可以免疫治療，用流感疫苗治療慢性哮喘有很好的療效。
3.避免接觸粉塵、香料、菸絲、冷空氣等已知過敏原和可能促進哮喘發作的因素。阿司匹林、食物防腐劑、亞硫酸氫鹽可誘發哮喘，應避免接觸。反流食管炎可以誘發支氣管痙攣，所以在睡前給予適當的抗酸藥物來減輕胃酸反流，同時可以提高牀頭。減少咖啡因的攝取。避免疲勞和精神緊張，預防呼吸道感染。
妊娠合併哮喘竟是它們導致的
一、發病原因
哮喘的病因複雜，一般以環境和患者的體質爲主。
1.環境因素
包括特異性變應原或食物、感染直接損害呼吸道上皮，致呼吸道反應性增高。有些藥物如阿司匹林類藥物等、大氣污染、煙塵、運動、冷空氣刺激、精神刺激和社會、家庭、心理等因素誘發哮喘。
2.患者體質
患者體質包括遺傳素質、免疫狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感哮喘的重要因素。目前，哮喘是多基因遺傳病，遺傳度爲70%~80%。目前，哮喘的相關基因尚未完全明確，研究表明哮喘特殊基因、IgE調節基因和特殊免疫反應基因可能存在。
3.懷孕引起肺部疾病
懷孕後，隨着超級母嬰的生理需求，母體呼吸中樞的興奮性增加，呼吸幅度增大。如果呼吸道的疾病可能會惡化。
二、發病機制
哮喘的發病機制不完全清楚。許多人認爲植物神經功能障礙、氣道反應性提高、氣道慢性炎症和變態反應等因素相互作用，共同參與哮喘的發病過程。
1.神經機制
神經元素也被認爲是哮喘發病的重要環節。支氣管由複雜的植物神經支配。除膽鹼能神經、腎上腺素能神經外，還有非腎上腺素能非膽鹼能（NANC）神經系統。支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷路神經張力亢進有關，α-腎上腺素神經反應性可能增加。NANC能釋放舒張支氣管平滑肌的神經介質，如血管腸激肽(VIP)、一氧化氮(NO)，以及收縮支氣管平滑肌的介質，如P物質，神經激肽等。兩者平衡失調，則可引起支氣管平滑肌收縮。
2.輕症哮喘發作對母兒影響不大。
急性重症哮喘可併發機體衰竭、進行性低血氧症、呼吸性酸中毒、肺不張、氣胸、縱隔氣腫、奇脈(pulsusparadoxus)、心力衰竭及藥物過敏，妊高徵發病率高，從而使孕產婦病死率增高。對胎兒的影響則主要爲低血氧及因子宮血流減少使胎兒體重低下，嚴重者胎死宮內。缺氧誘發子宮收縮，早產率高。另外，藥物引起胎兒畸形，周圍兒童死亡率和發病率高。
妊娠合併哮喘應進行什麼樣的檢查
一、實驗室檢查:
1.血液常規檢查:發作時外源哮喘者血嗜酸性粒子細胞和血清總IgE增高，痰性粒細胞膜蛋白構成的Charcot-Leyden晶體和粘液栓。痰中中性粒細胞增多提示細菌感染。
2.血氣分析:重症患者應採取動脈血氣分析。普通孕婦的PaO2與非孕婦大致相同，但PaCO2因過度通風而從非孕婦的5.32kPa(40mmHg)下降到4.1~4.3kPa(30~32mmHg)。低氧血癥同時出現高碳酸血癥，表明病情嚴重。正常妊娠期pH值應爲7.42，高於非孕婦的7.35。酸中毒時，注意識別呼吸和代謝。
3.肺功能檢查每天早上、傍晚、睡前測量最大呼氣流速(peakexpiratoryflowrate、PEFR)，3次測量值變化幅度爲20%，或吸入抽搐藥後PEFR值上升15%~20%，提示支氣管哮喘。流速100L/min嚴重堵塞。
二、影像學檢查
1.X線檢查哮喘急性發作時肺部因充氣過度透明度增高，常見肺部紋理增多。
妊娠合併哮喘治療前注意事項
(1)治療
1.哮喘發作處理包括應用支氣管擴張藥物治療和對症治療。
(1)β2腎上腺素受體興奮劑:具有很強的支氣管舒張作用，是控制哮喘的第一線藥物。這種藥物與β受體結合，促進cAMP合成，使支氣管平滑肌鬆弛，穩定肥大細胞膜減少細胞介質釋放。常用的β2受體興奮劑有特布林(terbutaline)、2.5mg、口服每天2~3次、沙丁胺醇(salbutamol)2~4mg、3次/d口服、異丙喘息吸入、65mg/次、3~4小時吸入1次。妊娠合併高血壓者禁用具有α、β受體興奮作用的製劑，如麻黃鹼、腎上腺素等。茶鹼類藥物也能使支氣管痙攣鬆弛，治療哮喘有效。氨茶鹼0.1g，3次/d口服，或0.25g加入10%葡萄糖液30ml內緩慢靜推，每天總量不超過1.2～1.5g。
抗膽鹼類藥物阿托品有助於平滑肌鬆弛，擴大支氣管，但其副作用是抑制腺體分泌，痰粘不易咳嗽，瞳孔擴大等，妊娠期不宜使用。但是，使用異丙託溴銨(溴化異丙託)不影響心率和痰液咳嗽，偶爾發現口乾。使用方法是每次吸入20~40毫克，3~4次/d。
(2)嚴重哮喘和持續狀態的處理:由於嚴重缺氧，早產、胎死宮內必須緊急處理。
首先使患者半臥，氣管插管正壓給氧[氧壓不得超過1.96kPa(20cmH2O)]以減輕缺氧症狀，除以上方法給予支氣管擴張藥物外，給予腎上腺皮質激素可以迅速有效地控制哮喘的持續狀態。腎上腺皮質激素具有鬆弛光滑肌、改善支氣管毛細血管通透性、減少組胺形成、防止炎性介質產生、抑制過敏反應等緩解哮喘的作用。一般來說，可氫化的鬆100~300mg中加入5%葡萄糖液500ml、靜脈點滴、地塞米松10~20mg中加入50%葡萄糖液20ml靜脈，每天的使用量取決於病情，一般可重複2~4次。也可口服潑尼鬆(強鬆)，40毫克/d，連服5~10天。
(3)對症治療:患支氣管哮喘的孕婦，精神緊張、煩躁，適當給予抑制腦皮質功能的藥物，如苯巴比妥(魯米那)、穩定等。但是，爲了防止呼吸衰竭和對胎兒產生不良影響，請勿使用具有抑制呼吸功能的鎮靜劑和麻醉劑。必要時注意靜脈補液，改正水電解質紊亂和酸中毒。爲了預防或控制呼吸道感染，可以進行痰培養和藥物敏感測試，選擇有效且對胎兒無不良影響的廣譜抗生素。
哮喘發作，支氣管痙攣時，支氣管分泌物增多，不及時清除，氣管堵塞，缺氧和二氧化碳積存惡化，炎症介質增多，病情發展惡化，促進痰排出，保持呼吸道暢通至關重要，霧化吸入法，痰稀，咳嗽容易，必要時用導管機械吸痰，麻醉性止咳劑碘化鉀影響胎兒甲狀腺功能，不宜使用。
2.妊娠處理
(1)分娩期間:孕婦分娩後，應儘量保持產婦精神安靜。爲了防止哮喘發作，產後肌肉注入的鬆(醋酸可鬆)爲100~200mg，12小時後重複1次。爲了避免產婦使用腹壓，減少體力消耗，可以用低位鉗子或胎頭吸引器幫助生產，縮短第二個生產過程。
哮喘不是剖腹產的指徵，合併其他產科狀況時，需要剖腹產者，手術前1~2h靜脈注射地塞米松5mg或氫化鬆100mg，術後給予維持量，預防哮喘發作。
手術麻醉最好是硬膜外麻醉，避免全身麻醉，全身麻醉管插入時可誘發支氣管痙攣。硫噴妥鈉可能惡化哮喘，不適合使用。
術後加強監護，吸氧，不要吃容易過敏的食物，保持呼吸道暢通，適當給予支氣管擴張劑和抗生素預防感染。
(2)產褥期:分娩時體力消耗，精神緊張，腦皮質功能不平衡，丘腦興奮迷神經，容易引起哮喘發作。因此，產後應充分休息，減少哺乳次數。重症哮喘患者不宜哺乳。
(3)關於終止妊娠問題：一般認爲哮喘病不是終止妊娠的指徵，但是長期反覆發作的慢性哮喘且伴有心肺功能不全的孕婦，應考慮終止妊娠。
妊娠合併哮喘飲食
可誘發哮喘等呼吸道症狀的食物已達數百種，以下食物應少吃。
1.牛奶和牛奶產品。
2.雞蛋和雞蛋產品。
3.海產品和水產品魚、蝦、螃蟹、貝類和蚌類可以誘發哮喘，如愛馬仕、三文魚等魚顏色紅的魚容易誘發呼吸道症狀。
4.花生，芝麻和棉籽等油料作物。
5.咖啡、巧克力、啤酒、果酒、花粉製作的健康食品和可食用昆蟲(蠶蛹、蝗蟲等)、味精(穀氨酸鈉)、亞硫酸鹽等其他食物添加劑。
