肺癌化療應注意的問題
肺癌化療藥物區分正常細胞與惡性細胞的能力不強，對正常細胞也有毒害，會引起明顯不良反應。有的人認爲在化療過程中，出現的化療反應越大說明療效越好，是這樣的嗎?
肺癌化療藥物中，有些藥物如氮芥、環磷酰胺、阿黴素等隨着藥物劑量的增加，療效也會提高，而且還有可能在一定程度上克服惡性細胞的耐藥性。當然，化療藥物的劑量加大，不良反應也就增加，從這個觀點看，似乎不良反應越大，化療效果越好有一定道理。
但是，有些肺癌化療藥物如博萊黴素、長春新鹼、平陽黴素、優福啶、哺氟啶等藥物，當超出一定劑量範圍後，療效並不增加，毒性反應則明顯增加。此外，隨着化療的輔助用藥的進步，藥物副作用所帶來的問題得以儘可能地解決，例如化療藥物引起的外周血白細胞減少，通過在應用化療藥物後加用粒細胞集落刺激因子治療，如吉粒芬、惠爾血、格拉諾賽特等，白細胞降低的副作用並不明顯，而且還能允許化療藥物的劑量增加，使療效提高;又如大劑量順鉑化療由於使用了樞復寧這一類止吐藥物，嘔吐的副作用並不強烈，而療效比小劑量順鉑明顯提高。
因此，肺癌化療療效應根據具體藥物，具體化療方法，是否合併應用輔助用藥等而定。單純的說肺癌化療的不良反應越大，療效越好的說法並不完全正確。原則上應該是通過化療獲得最大療效，並且儘可能把肺癌化療藥物的不良反應降至最低點。
原發性肝癌的外科臨牀分型
肝癌發展迅速，一旦出現明確臨牀症狀後若無有效處理，平均生存時間爲半年。從外科臨牀需要出發可將臨牀表現歸納爲下列類型。
1.早期肝癌
早期或亞臨牀肝癌，腫瘤體積小，常在隱蔽部位，病人常無症狀，只是查體時偶然發現。病人可有一些非特異性表現，上腹不適、飽脹等。
2.典型的臨牀型肝癌
病人有肝炎病史，HBsAg(+)，就診前上腹、肝區脹痛加重，尤以飯後爲甚，伴有食慾減退、消瘦、精神不振;檢查發現肝臟呈不對稱性腫大，質硬而不規則，增大迅速。晚期病人常有明顯的肝硬化、門靜脈高壓症、腹水、黃疸、惡液質。
3.急腹症型
肝癌內部出血或癌結節表面破裂，可引起急性腹痛或腹腔內出血。常見肝右葉頂部肝癌破裂引起右下胸、右肩背部疼痛、轉動體位、呼吸時疼痛加重;穿破至腹腔者可發生失血性休克。
4.寒熱型
肝癌的中央壞死可以引起發熱，晚期病人可有不規則的中度發熱。
5.黃疸型
除晚期肝癌病人的黃疸、腹水、肝功能衰竭的終末表現外，有的病人一般情況較好，肝癌的體積並不大，有時CT未能找到肯定的佔位性病變，但可出現間歇性上腹疼和阻塞性黃疸，有時亦可能爲無疼性的持續性阻塞性黃疸，黃疸原因是由於膽管旁的肝癌組織穿破至膽管內形成癌栓向下生長時阻塞對側肝管開口或膽總管所致。癌栓常伴有出血，引起膽絞痛。
6.化道出血型
消化道出血常是晚期肝癌致死的原因。肝癌多數是發生在肝硬變的基礎上;肝硬變、門靜脈高壓、食管靜脈曲張破裂可致上消化道出血。但肝癌本身引起的消化道出血可通過下面幾方面:①門靜脈癌栓阻塞引起急性的門靜脈壓升高及消化道出血。②腫瘤直接潰破至胃內出血，偶見於肝左葉的巨塊型肝癌。③通過膽道出血，腫瘤內出血並破潰至肝內膽管或肝癌穿透至膽管內生長形成癌栓及出血。
