風溼病和風溼性心臟病是生活中常見的疾病，主要致病原體是風溼熱。如果風溼熱，必須儘快治療，以避免風溼病和風溼性心臟病。下面，我將描述風溼熱的早期診斷標準。
【診斷】
1.根據近年來國外風溼熱流行的特點，1992年美國心臟病學會Jones標準又修訂了。新的修訂標準主要針對初發風溼熱的診斷。
該標準還補充了以下三種情況，沒有其他病因可尋，因此無需嚴格執行診斷標準。①舞蹈病是唯一的臨牀表現者；②心臟炎發病或發病緩慢；③有風溼熱史或現患風溼性心臟病，再感染A組鏈球菌時，風溼熱復發危險較高。
1992年修訂的最新修訂Jones該標準比以往的修訂標準進一步，特別適用於初發風溼熱和一些特殊情況的風溼熱患者。然而，近年來流行的非典型初發風溼熱和復發病例仍存在較高的漏診率和誤診率，可達38%~70%。
應強調的是，在應用上述標準時，必須綜合分析臨牀情況，特別是患者的具體情況，並對可疑疾病進行鑑別診斷。
2."可能風溼熱"1992年最新修訂的判斷方案Jones該標準尚未對近年來一些不典型、輕度和難以確定的複發性風溼熱病例提出進一步的診斷指標。過去，一些國外學者曾建議制定一個"可能風溼熱"但是診斷標準還沒有具體說明。根據作者多年的臨牀工作經驗，採用以下方法"可能風溼熱"判斷方案在減少漏診方面取得了較好的效果。要點如下:
"可能風溼熱"標準：主要用於非典型、輕度和複發性病例。其他疾病（特別是亞急性感染性心內膜炎、系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、結核病等）可排除在以下表現之一。"可能風溼熱"的診斷。
(1)風溼性心瓣膜病有下列情況之一:①進行性心功能下降或頑固性心力衰竭無其他原因，或對洋地黃治療耐受性差。②伴有發熱、關節痛或鼻出血的性心悸、氣促加重。③最近，心動過速、心律失常、第一心音減弱、某些噪音變化、新噪音或進行性心臟增大；上述情況伴有有意義的免疫指標或急性反應物。④心悸、氣短、有意義的心電圖、超聲心動圖或X線變化；或伴有意義的免疫指標或急性期反應物。⑤心臟症狀最近出現，抗風溼治療後有所改善。
(2)上呼吸道鏈球菌感染後，有下列情況之一:①多發性和遊走性關節炎伴有心悸和氣促性加重。②多發性、遊走性關節痛伴發熱、心悸、氣短、急性反應物，青黴素治療2周無效。③伴有急性期反應物和有意義的免疫指標的心臟症狀進行性加重；或伴有有意義的心電圖、超聲心動圖或X線變化。
應該強調的是在應用上述標準時，必須結合臨牀情況，尤其是病人的具體病情進行綜合分析，並對有可疑的疾病作出鑑別診斷後才作出風溼熱的診斷。
總之，風溼熱患者在早期出現結締組織炎症等症狀時，必須注意及時診斷，避免延誤治療最佳時期造成不可預見的後果。
3.判斷風溼熱活動對指導治療和預後具有重要意義。但到目前爲止，判斷風溼熱活動仍然是一個困難的問題。特別是在判斷一些特殊的臨牀疾病，如延遲型和亞臨牀型患者的活動時。血沉和C反應蛋白的傳統指標遠遠不能滿足實際需要。由於血液沉積通常在心力衰竭或激素治療後迅速下降到正常，而C反應蛋白在疾病早期只呈陽性，這表明它們對風溼病活動的判斷有限。作者建議從以下幾個方面綜合分析判斷疾病的活動:①回顧最近是否有上呼吸道鏈球菌感染；②詳細查詢病史及詳細檢查，發現輕度關節炎或關節痛；③系統監測體溫，發現是否有發熱(尤其是低熱)；④檢查心臟炎是否存在，注意原有的心音、心率、心律和心臟雜音是否有一定的變化或新的病理雜音。如雜音在收縮期Ⅱ等級以上或新出現的舒張期雜音意義重大。⑤注意短期內心功能是否有進行性下降或不明原因的心力衰竭；⑥血沉等實驗室指標C其他實驗室應檢查反應蛋白陰性。如糖蛋白電泳(或粘蛋白)、各種非特異性和特異性免疫試驗，如條件允許，最好測量抗心肌抗體ASp和pCA試驗。急性或慢性風溼活動增加時，抗心肌抗體呈陽性。ASp-IgM增加示病活動，pCA對風溼熱活動期間細胞免疫反應的存在具有較高的特異性意義。⑦通過以上步驟，如風溼活動有很大疑問，可進行抗風溼治療2周，如病情改善，提示有風溼。
