前幾天救了患者，幾年前子宮後壁和前壁肌瘤做了子宮肌瘤切除術，現在懷孕36周，出現腹痛，第二天來醫院，臉色灰白，腹部疼痛，胎心似乎沒有。立即推入手術室進行救治，發現子宮前後壁破裂18釐米，胎盤完全剝離進入腹腔，胎兒死亡。腹腔和破口出血2500毫升，生命危險。醫務人員努力救助，保護了產婦的生命，但現在面臨着感染關係和將來的恢復。
在什麼情況下子宮肌瘤需要手術？
1、子宮肌瘤10周以上妊娠子宮大小或症狀明顯，月經過多繼發貧血者。
2、子宮肌瘤較大，壓迫症狀明顯，保守治療無效，無需保留生育功能。
3、肌瘤生長迅速，可疑有惡變。
4、漿膜下肌瘤，發生蒂扭轉。
5、粘膜下肌瘤，脫陰道或宮頸口，或月經量大，繼發貧血。
6、年輕不育或流產、早產史。
7、懷孕合併子宮肌瘤，出現劇烈腹痛，伴有噁心嘔吐，體溫升高，血象高。
8、妊娠合併子宮肌瘤，孕期明顯增大。
9、妊娠合併漿膜下肌瘤發生蒂扭轉(壞死、感染、化膿)
年輕肌瘤妨礙妊娠爲主要原因不育的女性，應進行肌瘤去除術，肌瘤以5-6cm的大小爲去除指徵，特別接近輸卵管，影響輸卵管通暢
子宮肌瘤小者懷孕後可以處理肌瘤
對於子宮肌瘤，肌瘤小或多發，月經少，子宮腔不會因肌瘤而變形，可以先懷孕，肌瘤暫時不處理。懷孕後嚴格觀察，定期保健。
懷孕後，由於子宮孕育胎兒，血運豐富，肌瘤隨着胎兒的成長而成長，懷孕結束後子宮逐漸縮小，肌瘤也相應縮小。懷孕後發現子宮肌瘤，無論如何，都可以直到爲止。妊娠期要不斷監測肌瘤，有一種肌瘤，妊娠期生長迅速，肌瘤中心因缺氧缺血引起紅色變性，引起孕婦腹痛，此時要積極去醫院，請醫生根據胎兒妊娠周的權衡及時處理利害。
由於肌瘤的存在，個別醫生建議剖腹產，同時切除子宮肌瘤。或者因爲有剖腹產的指徵，在手術的同時切除肌瘤。如果是前者的話，本身就有子宮肌瘤，肌瘤不影響孩子的頭部進入盆中，就可以進行陰道分娩，不需要剖腹產來切除肌瘤。如果在剖腹產的同時發現子宮肌瘤突出子宮表面，或者有蒂的漿膜下肌瘤，可以在手術中一起切除。肌瘤在肌壁之間，肌瘤大，子宮腺肌瘤不建議剖腹產切除肌瘤，切除肌瘤大出血危及生命。
先手術或引起子宮損傷懷孕時子宮破裂風險倍增
手術由於現在超聲波的普及，子宮腹腔鏡的普及使許多不需要手術的肌瘤，進行手術切除，人爲地引起瘢痕子宮，懷孕後瘢痕的弱點和彈性
對於有子宮肌瘤的女性，瞭解上述手術切除的適應症後，如果沒有孩子，在條件允許的情況下一定要花時間生孩子，小肌瘤不會影響妊娠，也不會影響胎兒的成長(小肌瘤一般指5cm以下)漿膜下肌瘤手術後懷孕患有子宮肌腺症的女性同胞，應該抓緊時間懷孕，有孩子治療子宮內膜異位症。
現在提倡微創手術，實際上是通過腹腔鏡和宮腔鏡進行手術，對腹壁來說打幾個比眼睛小的但是對於子宮來說並不是很微創，在腔鏡下做手術，有的醫院在子宮肌瘤切除後並沒有縫合子宮的切口，有的醫生會粗暴的縫幾針，完全靠電凝止血，這樣子宮的疤痕就會更加的薄弱，再次懷孕的風險會更大。
有子宮肌瘤的孕婦和曾經肌瘤被切除的孕婦都要珍惜生命，不管發現什麼不舒服，都要積極找醫生解決，不要自己盲目判斷，耽誤救治時機。一定要按時進行包圍保健，保證母子的生命健康。
