子宮肌瘤對女性生育有很大影響，目前對子宮肌瘤病因的理解還很膚淺，局部激素失調可能是一部分病因，但理解不深。但是，子宮肌瘤是激素依賴性的疾病，通常閉經後子宮肌瘤也會隨着激素水平的下降而萎縮。本文將介紹如何治療子宮肌瘤。
1、子宮肌瘤手術方法
考慮子宮肌瘤去除術，可開腹、腹腔鏡、宮腔鏡或陰性手術。腹部手術是傳統的手術方式，通常在下腹部做10cm左右(具體根據肌瘤的部位和大小)，該手術方式幾乎適合所有子宮肌瘤，但手術相對傷口大，恢復緩慢。腹腔鏡技術是近20年來流行的手術方式，通過的腹壁切開3~4個直徑0.5~2cm的切口，通過手術器械切除子宮肌瘤的手術方法，腹壁手術傷痕小，術後恢復快，深受患者歡迎。
肌瘤這麼大，是怎麼取出來的？不用擔心，現在有一種器械叫做肌瘤粉碎機，可以將子宮肌瘤粉碎後從小孔中取出。腹腔鏡手術由於手術後疼痛輕，恢復快，成爲目前子宮肌瘤治療的主要治療方法，深受患者歡迎。但是，這個手術對醫生的手術技術和醫院的設備要求很高，所以不是所有的醫院都能做這個手術。並非所有子宮肌瘤的去除都可以用腹腔鏡進行，什麼樣的肌瘤適合腹腔鏡手術呢
這與醫生的經驗和醫院的條件有很大關係，肌瘤過多，腹腔鏡手術觸覺不足，無法接觸小肌瘤，有可能泄漏或肌瘤過多，手術困難。因此，現在個人認爲，如果術前超聲波顯示肌瘤超過5個，就必須繼續腹腔鏡手術。另外，如果肌瘤過大，例如超過10cm，手術時出血多，縫合困難，腹腔鏡手術也不優先，應考慮腹部手術。患者肌瘤超過10cm，如果想繼續腹腔鏡手術，術前爲了縮小肌瘤的體積，也可以考慮使用腹腔鏡手術的肌瘤，但費用高(GnRH-a針劑費用在2000元左右，需要1~2根)。
宮腔鏡手術主要適用於宮腔內部的肌瘤，宮腔鏡下切除肌瘤需要特殊設備，也需要手術醫生的技術，因此也是醫院和醫生的依賴性手術陰式手術有兩種含義，一種是粘膜下的肌瘤，如果肌瘤完全從子宮腔脫離到陰道內，可以從陰道路徑完全切除，另一種陰式肌瘤切除術是指子宮漿膜下的肌瘤，從後穹隆陰道壁切入腹腔的陰式手術如果患者適合陰性手術，手術後疼痛較輕(陰道內無敏感疼痛神經，疼痛較輕)，但陰道環境，術後感染的風險稍高。
2、 新的治療方法
近年來出現了一些新的治療子宮肌瘤的方法，提到比較多的是聚焦超聲治療子宮肌瘤和動脈栓塞治療子宮肌瘤。焦點超聲波的原理與太陽爐相似，通過將超聲波的能量聚集在焦點上後，焦點局部溫度上升到80℃以上，達到融化子宮肌瘤的目的，該方法在2003年得到美國FDA的認可，現在國際上有兩家產品，一家是以色列的Insightec公司，另一家是我國的重慶海扶公司，國內在這方面的設備製造技術相當成熟，與以色列的技術相比從目前臨牀治療效果觀察，治療後3個月子宮肌瘤體積明顯縮小，體積可縮小50%以上，對%以上，對於有症狀的肌瘤，也可以得到症狀的緩和，整個治療過程可以在門診完成，以色列公司在覈磁共振的監測下，海扶公司的設備目前是通過超聲波監測完成的，因爲是聚集的方式，所以皮膚沒有損傷，沒有傷痕，創傷小。
動脈栓塞的治療原理是通過動脈管插入患者的子宮功血動脈，通過栓塞劑堵塞供血動脈，肌瘤在血液營養供應不足後萎縮。這兩種方法可以保留子宮，但子宮肌瘤本身有復發的概率，長期效果需要進一步評價。據國外研究，20%的患者在術後2年需要二次手術處理。因此，必須客觀地看待這種保守的治療方法，既不適合所有患者，也不是萬能的技術。另外，這兩種方法沒有得到病理結果，如果有惡性的可能性的話，不應該考慮優先的治療手段。
3、應該做哪些手術？
無論用什麼方法進行手術(腹部、腹腔鏡、陰性手術)，子宮肌瘤的手術有去除肌瘤留下子宮的子宮肌瘤的手術和去除子宮的手術，兩種手術有不同的適應證。子宮的作用有兩種，一種是生孩子，另一種是來月經，子宮與人老化不衰老無關，體內雌激素是卵巢分泌的。選擇哪種手術方式主要取決於患者的年齡和生育要求。
年輕女性有生育要求的，一般是行肌瘤切除術，接近閉經不生育要求的患者，一般最好選擇子宮切除術。在門診，接近閉經期的患者強烈要求保留子宮，技術上完全可能，但作爲醫生，冒着復發和二次手術困難的危險，一般不建議患者進行這樣的手術。如果這樣的患者想嘗試新的超聲波聚集的治療和動脈栓塞的治療，可以考慮，但保留子宮的手術面臨復發的風險。據北京協和醫院統計，單發肌瘤去除術後5年複發率爲15%，多發肌瘤5年複發率爲30%。
