血栓閉塞性脈管炎有明顯的臨牀症狀和體徵，診斷一般並不困難。
1、診斷要點是：
①絕大多數病人是青壯年男子，尤有長期大量吸菸嗜好;
②肢體足背或(和)脛後動脈搏動減弱或消失;
③肢體有遊走性血栓性淺靜脈炎的病史或臨牀表現;
④初發時多爲單側下肢，以後累及其它肢體;
⑤一般無高血壓、高血脂、動脈硬化或糖尿病等病史。
2、肢體擡高試驗(Buerger氏試驗)
有助於下肢缺血的診斷。方法是患者平臥，患肢擡高45°，3分鐘後，觀察足部皮膚色澤變化;然後讓病人坐起，下肢垂於牀旁，觀察膚色變化。若擡高後足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂後足部皮膚爲潮紅或出現斑塊狀紫紺時，稱爲陽性結果。
3.輔助檢查
爲了協助診斷，確定動脈閉塞的部位、範圍、程度及側支循環形成狀況，除一般檢查外，還可行下列檢查：
⑴節段性測壓及脈波描記：節段性測壓可瞭解肢體各節段的動脈收縮壓。血栓閉塞性脈管炎常表現爲患肢膕動脈或肱動脈以下血壓降低。如病變僅限於下肢，踝/肱指數(正常值≥1)可反映患肢缺血的嚴重程度。節段性測壓正常者，可採用應激試驗，如運動試驗、反應性充血試驗，早期血栓閉塞性脈管炎患者應激試驗後踝壓明顯下降，踝壓恢復時間延長。
採用多普勒血流流速儀和各種容積描記儀均可描記肢體各節段的動脈波形。血栓閉塞性脈管炎的患肢遠端動脈波形常表現爲單向波，波幅低平，波峯低鈍。病變嚴重時動脈波形呈一直線。
⑵CT血管成像(CTA)：可清晰顯示血管走行、形態及管腔粗細，對狹窄部位做出準確判斷，敏感性特異性達90%以上，主幹可達100%和98%。可以顯示血管腔和血管壁的病變，可見沒有動脈硬化斑塊。但造影劑用量偏大，腎功不全慎用，血管成像可產生假象，導致狹窄評價過度或不足，遠不及數字減影血管造影(DSA)。
⑶磁共振血管成像技術(MRA)：沒有動脈硬化斑塊影響，敏感性達95%左右，特異性達90%。不足是空間分辨力低，容易高估狹窄程度導致假陽性和走行迂曲的動脈顯示不佳及費用高。
⑷動脈造影：可清楚顯示動脈病變的部位、程度和範圍，以及側支循環情況，是診斷血管疾病的“金標準”。但動脈造影可致血管痙攣、加重肢體缺血及損傷血管等不良後果，不宜常規應用，在做最後確診及術前評估時都可以通過動脈造影來明確血管病變的具體情況。
典型徵象多爲肢體動脈節段性狹窄或閉塞，病變部位多侷限於肢體遠側段，而近側段血管則未見異常;從正常到病變血管段之間是突然發生轉變的，即病變近、遠端的動脈光滑、平整，顯示正常形態;可見“樹根”狀、“蜘蛛”狀和“螺旋”狀的側支血管。
