結外粘膜相關淋巴組織(簡稱MALT)淋巴瘤佔所有淋巴瘤的4%~13%。MALT淋巴瘤多見於女性，患者中位年齡60歲，原始部位胃腸最常見(約45%~56%)，其他部位包括肺、眼和結膜、甲狀腺、腮腺、皮膚和乳腺等多部位同時發生的MALT淋巴瘤約佔11%~23%，其中眼結膜、胃和甲狀腺MALT淋巴瘤患者的預後最好。浙江大學醫學院附屬第二醫院放射治療科王連聰
臨牀上大多數MALT淋巴瘤患者爲I~ii期，長期隨訪研究發現I~ii期MALT淋巴瘤患者很少受到遠距離的影響，因此很多I~ii期MALT淋巴瘤患者只需局部根治放射治療即可。放射治療是I~ii期MALT淋巴瘤患者根治性治療的主要手段，放射治療患者可以取得良好的療效，保持器官功能的現在，大宗文獻報道，早期MALT淋巴瘤患者接受單純放射治療的5年生存率達到95%以上，無病生存(DFS)率達到77%。
一、胃MALT淋巴瘤診斷
胃MALT淋巴瘤好發年齡50~60歲，男性略多於女性，症狀爲上消化道出血、上腹痛和消化不良，b組症狀極少見。通過內窺鏡檢查可以更好地明確病變範圍，胃鏡中看到的腫瘤常常位於胃體遠側和胃竇，以粘膜下廣泛浸潤爲主，胃鏡下多點活檢可以明確病理診斷，如果淋巴瘤病理診斷不明確，建議檢查b細胞克隆。胃腸造影檢查可見特徵x線表現胃MALT淋巴瘤患者，CT掃描可檢測胃壁侵犯深度、胃周圍或腸繫膜淋巴結轉移。腫瘤侵犯胃周區域的淋巴結，極少侵犯外周淋巴結的臨牀上胃MALT淋巴瘤I~iie期最多，佔60%~80%，iiii~iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii~iiiiiiiiiiiiiiiiii~iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii臨牀研究在幽門螺桿菌(Hp)流行病學、體外實驗室研究和抗Hp感染治療等方面充分證明了Hp在胃MALT淋巴瘤發病中的重要性，胃MALT淋巴瘤必須接受Hp感染檢查，胃活檢標本必須接受Hp免疫組化檢查。
二、胃MALT淋巴瘤治療
胃MALT淋巴瘤治療方法包括手術、抗Hp感染、放療和化療。過去的主要治療手段是手術，如全胃切除或部分胃切除，近年來，保留胃功能的治療成爲主要治療手段。
1.抗Hp治療
IE期低度惡性胃MALT淋巴瘤，對抗Hp感染治療有效。對於Hp陽性IE期胃MALT淋巴瘤，抗Hp治療優先，文獻報道局部緩解率爲80%~90%，療效持續，局部複發率低，5年跟蹤患者完全緩解(CR)71%，5年生存率達90%。有薈萃分析顯示 ：抗Hp治療失敗後，與單純化療（68例）相比，放療（112例）可取得較高CR率（97.3%對85.3%，P=0.007），放療可取得與手術（80例）類似的緩解率（97.3%對92.5%，P=0.2），且較好地保留了器官功能。
2. 放射治療
胃MALT淋巴瘤對放療敏感，放射治療爲非創傷性治療手段，能保留患者胃功能，提高生存質量。胃MALT淋巴瘤放射治療適應證主要爲抗感染(抗Hp)無效或Hp陰性IE期、iie期以上、t(11)、(q21)易位或轉換的胃MALT淋巴瘤。臨牀研究證明，IE期胃MALT淋巴瘤抗Hp感染治療失敗，Hp陰性IE~ⅡE期胃MALT淋巴瘤接受單純放射治療可取得良好治療效果，放射治療已成爲I~Ⅱ期胃MALT淋巴瘤的根治治療手段。IE、ⅱE期胃MALT淋巴瘤患者接受放射治療的CR率超過95%，5年的生存率超過80%。
目前尚未對I~ⅱE期胃MALT淋巴瘤的照射目標區完全一致。I期患者的目標區域包括胃和胃周圍放置1.5~2，即全胃和胃周圍淋巴引流區。ⅱ期患者目標區除了在全胃和胃周圍放置1.5~2次cm，即胃和胃周圍的淋巴引流區外，還需要腹主動脈旁等淋巴引流區。處方劑量:亞臨牀病爐照射劑量爲30gy，大體腫瘤可補充到36gy左右。
3.化學療法
化學療法常用於胃MALT淋巴瘤患者術後或放射治療後輔助治療，以簡單化學療法爲主要治療手段的文獻報道極少見，化學療法方案不一致的胃MALT淋巴瘤大部分只能部分緩和，局部復發。單純化療的局部控制率約爲40%。
4.手術
胃MALT淋巴瘤傾向於在粘膜下廣泛浸潤，手術治療經常接受全胃切除術，切除所有腫瘤爐的全胃切除術嚴重影響患者的生存質量，部分接受胃切除術的人容易復發殘胃。由於胃MALT淋巴瘤通過抗Hp治療、放療能夠取得與手術治療同樣的療效，並保存了胃的功能，手術治療已不再是胃MALT淋巴瘤的主要治療手段。低度惡性胃MALT淋巴瘤的手術治療僅限於腫瘤合併穿孔或急性出血等急症情況。
三、治療建議或選擇
基於上述臨牀研究證據，美國NCCN指南建議，低度惡性胃MALT淋巴瘤的小腫塊臨牀ⅠE期、Hp陽性者接受抗Hp治療3周，同時合用組胺H2受體阻滯劑。3個月後通過內鏡病理和Hp檢查，結果均爲陰性時，隨訪觀察。Hp爲陽性時，淋巴瘤爲陰性或淋巴瘤爲陽性，但病情穩定時，可選擇二線抗菌藥物治療3周。無論是Hp陽性還是陰性，如果胃MALT淋巴瘤沒有得到控制或者病情發展，都要考慮放射治療。對於大腫塊IE期或iie期，Hp陰性者首先考慮放射治療。
