肺結核的診斷你知道肺結核的診斷嗎？你知道肺結核的診斷嗎？肺結核-確診肺結核的症狀、體徵、x線等表現與多種呼吸道和全身性疾病混合。表現不典型，細菌學和病理學確診依據不足時容易誤診。因此，要仔細詢問病史，進行相應的檢查，仔細分析，進行鑑別診斷，減少錯誤、漏診。最常見的是肺癌、肺炎、肺膿腫、慢性分支、分支擴張、發熱性疾病。
一、肺癌：中心型在肺門處有結節影或有肺門縱隔淋巴結轉移，需與淋巴結核鑑別;周圍型在肺周圍有小片浸潤、結節，需與結核球或結核浸潤性病竈鑑別。肺癌多爲40歲以上，中心型以鱗癌爲主，常有長期性吸菸史，一般不發熱，呼吸困難或胸悶、胸痛逐漸加重，常有刺激性咳嗽、痰血、進行性消瘦、鎖骨上轉移者可觸及質硬淋巴結，部分患者可患骨關節肥大徵。X線結節可有分葉毛刺，無衛星竈，一般無鈣化，可有空泡徵;外周型可見胸膜內陷徵。痰70%可檢得癌細胞而TB可50%查到結核菌。纖支鏡檢中心型可見新生物，活檢常可獲病理診斷，刷片、BAL可查到癌細胞，結核者可查到TB。結素試驗肺癌多爲陰性，結核多爲陽性。ELISA法檢查血清PPD-IgG或LAM-LgG結核的常陽性。血清唾液酸和CEA測定(+)經常提示癌症。上述各項不能確診時，必須進行剖胸檢查。如果有更多的結核活動性指徵，例如痰PCR法TB-DNA陽性、結素1u強陽性或0.1u一般陽性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可以試驗結核治療觀察進行鑑別。
二、肺炎:肺部非細菌性(支原體、病毒、過敏)經常顯示斑影與早期浸潤性肺結核的表現相似，細菌性肺炎發生大葉性病變時與結核性乾酪肺炎混合，需要鑑別。支原體肺炎常見症狀輕，x線重，2~3周自行消失過敏者血中嗜酸細胞增多，肺內陰影遊走性，各有特點易於鑑別。細菌性肺炎可起病急、寒戰、高熱、咳鐵鏽色痰，有口脣皰疹而痰TB(-)，肺炎鏈球菌陽性，抗生素治療可恢復快，〈1個月全消散。因此，炎症的鑑別一般不是先用抗結核治療，而是先用抗炎治療，可以儘快明確診斷，避免抗結核藥物不規則使用引起的耐藥性。
三、肺膿腫:浸潤型肺結核有空洞時需要與肺膿腫鑑別，特別是以下葉尖段結核空洞需要與急性肺膿腫鑑別，慢性肺膿腫需要鑑別。主要鑑別點是結核者痰TB(+)，肺膿腫(-)，肺膿腫發病急，白細胞總數和中性粒細胞增加，抗生素效果明顯，但結核空洞可以繼發細菌感染，痰TB難以檢測。
四、慢性支氣管炎:常與慢性纖維洞患者症狀相似，但x線與痰菌檢查容易鑑別。慢性病人x線只看到紋理變化，沒有看到實質性的TB爐，慢性纖維洞的人有明確的嚴重病變，TB(+)。
五、支氣管擴張：症狀爲咳嗽、咳膿痰、反覆咯血，易與慢纖洞相混，但X線一般僅見紋理粗亂或捲髮影。
六、其他伴有發熱的疾病：急性粟粒結核以高熱、肝脾大、白細胞減少或類白血病樣反應而與傷寒、敗血症、白血病表現有相混處，需要根據各自特點仔細鑑別。成人支氣管淋巴結核有發熱和肺門淋巴結腫大易與縱隔淋巴瘤、結節病混合，可用結素試驗、血清PPD-IgG檢驗、ACE測試、Kveim試驗、活檢等方法鑑別，必要時可抗結核藥物治療觀察。結核和腫瘤的鑑別應首先使用抗結核藥物，激素應在使用抗結核藥物後，以免干擾診斷和傳播。
