新型冠狀病毒疾病防控中，老年人羣因免疫功能減退，且多合併慢性基礎疾病，是感染性疾病的高危人羣，需給予重視。冠狀病毒是否經糞口途徑傳播，還需要進一步研究證實，建議老年人不要過度緊張或恐慌，但應引起重視，做好手衛生防護。
然而，老年人由於胃腸功能減退，進食不潔或不當飲食、受涼、緊張焦慮等都容易誘發腹瀉。疫情當前，老年人該如何預防和治療腹瀉呢？
什麼叫腹瀉？
腹瀉指排便次數增多，糞質稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。如每天排便3次以上，或每天排便總量超過200g，其中糞便含水量大於85%，則可認爲是腹瀉。簡單的說，就是糞便的量和性狀發生了變化，便次增多或便量增多，糞便含水量增加了。從病程上，腹瀉分爲急性和慢性，3周以上的腹瀉屬慢性腹瀉。從發病機制上，腹瀉分爲滲透性、分泌性、滲出性和胃腸動力異常導致的腹瀉。
老年人常見的腹瀉有哪幾種？老年人腹瀉有何特點？
老年人常見的腹瀉可以簡單分爲兩大類，感染性和非感染性腹瀉。感染性腹瀉包括細菌性食物中毒與腸道感染，我們常說的急性腸炎和胃腸型感冒是在就診初期病原學難以獲及，基於症狀的診斷。而諾如病毒腸炎、輪狀病毒腸炎則是基於病原學的診斷。非感染性腹瀉常見飲食因素導致的腹瀉，如過量進食水果、果汁導致的高滲性腹瀉，進食辛辣刺激或富含纖維素的食物引起的腹瀉，過敏性腹瀉,功能性腹瀉等。
老年人臨牀表現常不典型，需警惕部分心梗患者也可以腹瀉爲首發症狀。心梗患者的常見主訴是胸悶、胸痛，但老年人也可表現爲腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐，腹瀉的特點是一般有上腹部疼痛，伴有腹瀉，常爲黃色軟便，不伴粘液膿血。
老年人如何預防感染性腹瀉？
急性腸炎患者多有不潔或不當飲食史，比如隔夜的剩菜剩飯、過期的食物、不潔淨的生食菜品、未煮熟或變質的肉類、沒有烤熟的燒烤、沒有涮熟的火鍋等，容易被致病菌污染，可導致腸道的急性炎症，可伴發熱，但一般不會表現爲鼻塞、流涕等感冒症狀。另一類常見的胃腸型感冒大多由柯薩奇病毒經口或經呼吸道感染引起，有時還伴有其他細菌混合感染。患者會出現與急性腸炎一樣的腹瀉症狀，但一般也同時或隨後出現感冒的典型症狀，如流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、發熱、乏力等。流行性感冒也可伴有腹痛、腹瀉等消化道症狀。
在防控新型冠狀病毒肺炎疫情的過程中，建議老年人居家隔離，由於採購不方便，很多老年人對食物精打細算，有些變質或者部分變質的食物也捨不得丟棄，容易誘發腹瀉，如果得不到重視，引發電解質紊亂，進一步導致心律失常，實在是得不償失。
一定要做好健康宣教，避免不潔或不當飲食。不要吃過期的食物，沒有烤熟的食物,特別是肉類。少吃燒烤、火鍋、生魚片。同時，冰箱不是保險箱，最好吃新鮮菜，不剩菜，做到光盤行動。鑑於疫情當前的實際困難，不建議進食涼拌菜，做熟的菜冷藏保存不要超過24小時，且食用前需徹底加熱，吃不完的菜飯用保鮮盒分裝冷凍，食用前解凍徹底加熱，儘量減少冷凍保存時間。食品加工過程中，刀具案板也要注意生熟分開。同時，老年人一定要做到勤洗手，保持下水道通暢和廚餘垃圾清理，以做到飲食衛生。
告別了寒冷的冬季，氣溫逐漸回升，溼度大，適合致病微生物的繁殖，食物更容易變質。乍暖還寒的時節，還要注意保暖，特別是腹部的保暖。
老年人如何預防非感染性腹瀉？
老人常說:“吃了不疼糟蹋疼”，有些老年人會走向另一個極端，擔心食物放壞，一次性進食大量的蔬菜水果。特別是現在破壁機、榨汁機非常普遍，一次性喝很多蔬果汁，就會導致滲透性腹瀉，類似於喝了乳果糖之類的瀉藥，需要避免。
大家對過敏性鼻炎比較熟悉，人體同樣通過免疫機制構成腸粘膜屏障，阻止抗原進入體內或控制機體對侵入抗原的免疫反應，如果粘膜屏障作用減弱或消失，抗原便進入體內，激發過敏反應。而過敏性腹瀉，就是胃腸道的過敏反應，臨牀表現爲腹瀉。糞便可爲爆發性水樣瀉，常帶粘液，甚至便血，嚴重可伴發熱、中毒性休克。過敏原常見乳蛋白、大豆蛋白、海鮮、芒果、桃子、堅果等。有過敏史或過敏家族史的人，可患有一種腸壁嗜酸細胞浸潤爲特徵的慢性疾病，也就是嗜酸粒細胞性腸炎，臨牀上也可表現爲腹瀉。對於有過敏家族史或者本人有花粉過敏，過敏性鼻炎等病史的老年人，本身是高敏體質，春季花粉過敏尤爲嚴重，飲食上就要注意，這個時候，也許吃什麼都會覺得有過敏症狀，但其實食物也許並不是真正導致過敏的元兇，真正的過敏原可能是花粉或者塵蟎，有過敏症狀，建議及時就醫，一方面藥物對症處理，必要時做特異性IgE檢測，查明過敏原。
功能性腹瀉常伴緊張焦慮等精神壓力，大多由於腸道植物神經調節紊亂引起，也常由於小腸細菌過度生長引起菌羣失調，從而導致腹瀉。疫情當前，老年人不要過度焦慮、緊張，儘量保持平和的心態，可以通過聽音樂來舒緩情緒等。
老年人出現腹瀉症狀，何時可以居家治療？何時需要及時就醫？
首先要用辯證的眼光看問題，腹瀉是人體對各種腸道損傷和攻擊的保護性反應，如果因爲吃了大量的水果、蔬菜導致的腹瀉，一般不需要服用止瀉藥物，調整飲食就可以。其次要簡單辨別功能性與器質性腹瀉，單純胃腸運動功能異常導致的腹瀉糞便一般沒有滲出物，可帶粘液但沒有膿血便，腹痛可有可無。
如果出現以下症狀,就需要及時就醫了:
首先是脫水症狀，包括口乾、少尿、眼窩凹陷、口舌乾燥、皮膚乾燥、捏起腹壁及大腿內側皮膚後回縮慢等。
嚴重的就是休克症狀，包括頭暈、乏力、心悸、皮膚蒼白、手腳冰涼、失去知覺等。
明顯的感染症狀，包括髮熱。
伴過敏症狀，包括突然的粘膜腫脹、喉頭水腫、頭暈、劇烈腹痛等。
伴進食困難，難以攝入能量和電解質，需就診補液。
有心腦血管疾病病史，尤其需要警惕腹瀉後誘發電解質紊亂，嚴重低鉀血癥可引起心律失常;脫水導致有效循環血容量不足，誘發低血容量性休克;應激狀態激活交感神經系統，冠狀動脈閉塞可引起急性心肌梗死。
最後就是從大便的性狀看，如果伴粘液膿血，或者反覆水樣便，蛋花湯樣便，果醬樣便，黑便等，都需要及時就醫。
總而言之，雖然可以在家中準備一些口服補液鹽、蒙脫石散、改善腸道菌羣的微生態製劑等，但腹瀉雖然是常見症狀，病因卻很複雜，腹瀉可能是腸梗阻的表現，也就是中醫所說的熱結旁流，反覆腹瀉可能是炎症性腸病，甚至可能是直腸癌。止瀉藥可以掩蓋病情，不要隨意自行服用。應到醫院就診,不可斷章取義地片面解讀相關書籍及科普知識，以免錯過診療最佳時機，甚至危及生命。最後，祝願新型冠狀病毒疾病防控中，老年人能夠儘量保持正常的排便，避免和馬桶過於頻繁的“親密接觸”。
作者介紹
萬軍
主任醫師，教授，博士生導師。中國人民解放軍總醫院第二醫學中心消化內科主任。中央保健委員會及軍隊保健委員會會診專家，中國老年醫學學會消化分會副會長，中華醫學會老年醫學分會老年消化專業學組副組長，中華醫學會消化內鏡分會膠囊協作組副組長，中華消化病學分會消化腫瘤協作組委員，國家自然科學基金及北京市自然科學基金評審專家。《中華消化雜誌》、《中華老年醫學雜誌》等雜誌編委。
李婷婷
醫學博士，中國人民解放軍總醫院第二醫學中心消化內科副主任醫師。國家老年疾病臨牀醫學研究中心青年委員會委員，中國抗癌協會老年腫瘤專業委員會委員，中國臨牀腫瘤協會神經內分泌腫瘤專家委員會委員，中國分析測試協會標記免疫分析專業委員會委員，北京醫學會消化病學分會胰膽學組委員。
