摘要：患兒男，14歲，因突然出現無明顯誘因下的咳嗽、咳痰、發熱症狀，情況一直沒有好轉，來我院就診。確診爲肺結核後在醫生指導下使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物進行治療，在9天的治療後，患者咳嗽咳痰症狀得到明顯好轉，經影像學檢查發現肺部空洞明顯縮小。
【基本信息】男，14歲
【疾病類型】肺結核-活動性肺結核
【就診醫院】馬鞍山市中心醫院
【就診時間】2022年7月
【治療方案】藥物治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）
【治療週期】住院治療9天
【治療效果】在治療約9天后，患兒咳嗽、咳痰較前明顯好轉，複查影像學檢查明顯好轉，空洞縮小
該患者是在家長的陪同下來我院就診，當時患者精神狀不佳，自述是在1天前無明顯誘因下出現咳嗽、咳痰伴發熱的症狀。無寒戰、無噁心、嘔吐，無腹脹、腹痛等不適症狀。詢問後得知，該患者咳嗽較輕，以乾咳爲主，有時可有少量黏液痰。既往無病史，無過敏史，無家族史，平時生活習慣規律。
於是對該患者進行查體見：體溫：39.0℃，雙肺呼吸音粗，可聞及散在囉音，心率100次/分，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音；全腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未捫及腫大，於是初步以“1、肺炎2、肺結核”收入住院。
入院後進一步完善相關檢查，見血常規（見圖）超敏CRP25.61mg/L，血小板365x10^9/L；結合抗體定性實驗：結核抗體IgM陰性、結核抗體IgG陰性；腹部B超提示：脾臟體積稍增大，請結合臨牀；TB-DNA（結核分枝桿菌基因檢測）灌洗液陽性，T-spot（結核感染特異性T細胞檢測）陽性；支氣管鏡回示：1、雙側支氣管炎性病變；抗酸染色：抗酸染色未找到抗酸菌；電解質、尿常規、肝腎、心肌酶、凝血功能等檢查未見異常。於是綜合患者症狀、體徵及病史，診斷爲“1、活動性肺結核2、病毒性肺炎”。
我將診斷結果告知患兒家屬後，家屬很擔心，說自己兒子平時生活規律，怎麼會有肺結核？我告知患兒家屬，肺結核是由結合分枝桿菌引起的，可出現咳嗽、咳痰、發熱等不適症狀，還可伴有乏力、盜汗、食慾減退和體重減輕等症狀。建議採取抗結核、抗感染、補液治療，預後較好。家屬表示知情，並配合醫生的治療。於是對患兒進行單人單間，並讓其家長陪護，給患兒服用布洛芬混懸液進行退熱處理，同時給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇治療。
患者在治療約9天后，家長訴患兒咳嗽、咳痰較前明顯好轉，無咳血，無畏寒、發熱，無心悸、胸悶等不適。查體雙肺呼吸音粗，未聞及明顯乾溼性囉音心律齊，雙下肢無水腫。複查影像學檢查明顯好轉，空洞縮小，現患兒情況好轉，患兒家長要求出院，於是爲患兒辦理了出院。並囑咐患兒家長在6個月後門診複查。
1、定期複查：應遵醫囑規律口服藥物，並在1月後到結核門診複查胸部CT平掃，監測肝功能、腎功能、血常規等指標；如有咳嗽、咳痰、發熱等不適症狀時，應立即儘快就診，明確診斷後積極配合醫生治療。
2、日常生活管理：患者應注意多休息，同時應加強營養，避免受涼；多吃高熱量高蛋白多維生素的飲食，如魚類、雞蛋、雞肉等，還應禁辛辣刺激食物的攝入。
3、出院帶藥：出院就繼續服用別嘌醇片、乙胺吡嗪利福異煙片，藥物需要足量、足療程的使用，避免私自更換藥物。
肺結核是由結核分枝桿菌引起的呼吸道傳染病，主要由結核分枝桿菌感染引起。一般免疫力低下的人羣、濫用藥物和酒精、營養狀況不佳、居住環境較差、使用免疫抑制劑人羣，糖尿病患者較容易引起肺結核。
對於處於潛伏期的患者多無臨牀表現，非活動期的肺結核多無明顯症狀，但可在影像學檢查中發現，但活動性的肺結核可出現咳嗽、咳痰、咯血、盜汗等不適症狀，同時也伴有乏力、食慾不佳、體重減輕等。建議廣大羣衆，日常出現不適要及時就診，在治療期間要足量、足療程的使用藥物。同時要養成良好的生活習慣，規律作息，戒除菸酒，避免壓力過大。
