乳腺炎是一種我們熟悉的乳房疾病,對於女性的影響也是比較嚴重的,其中急性乳腺炎的出現,我們要做到及時判斷和治療。
急性乳腺炎症狀
1、患側乳房疼痛、炎症部位(多位於乳房外下象限)紅腫、硬化、壓迫疼痛,之後形成膿腫。膿腫通常位於乳暈下、乳管內、乳腺內或乳腺後,深部膿腫波動不明顯。
2、局部紅腫、熱痛,觸及痛性硬塊,膿腫形成後可有波動感。
3、同側腋下淋巴結腫大,經常在幾天內化膿。壓迫疼痛。
4、有寒戰、高熱、倦怠、食慾差等症狀。血白細胞增加了。多有乳頭損傷、裂紋、乳房積存病史。
5、B超檢查有液平段,穿刺抽膿。
急性乳腺炎表現
1、一期,瘀奶硬物期或紅腫期。
主要表現是胸部的某個部分,普通情況下是外上或內上象限突發腫硬脹痛,邊界不清,多有顯著的壓痛感。此期胸部裏面的炎症為蜂窩織炎階段,還沒有引起膿腫。胸部表面的顏色平常或微微泛紅、或微微發熱。忽而高熱寒戰、疼痛腫脹、部分鮮紅,很快化膿破損,多帶有胸悶頭痛,食慾不佳等。若有乳頭皸裂,餵奶時候可能會感覺乳頭就如針扎那樣疼痛,乳房表面可見一兩個小膿點或略小的破裂。
2、二期,膿腫形成期。
蜂窩織炎階段不能立即消散,炎症不斷變化,組織壞死,膿腫不可避免。腫塊逐漸變大變硬,疼痛惡化,多為搏動性跳躍疼痛,甚至連續劇烈疼痛,胸部部分表面變紅燒灼。全身發熱不退,想喝水,想吐不想吃飯,同一側腋下淋巴結腫大等。紅腫熱痛2~3天后,硬物中心逐漸變軟,有波動感,中間紅腫明亮,表面變薄,周邊表面紅。穿刺會吸出液體。這期膿腫已經形成,穩健康復的機會已經過去。
3、3期,膿腫潰爛後期。
膿腫成熟時可自行破損或手術切除膿。引流順暢的話,部分腫脹疼痛減少,體温正常,交換藥物,大約一個月內傷口複合。如果潰後膿出不暢,腫勢不消,疼痛不減,身熱不退,那是引流不暢,長期不愈轉成慢性乳腺炎,也能引起乳瘻,即有奶汁伴液體混合流出來。
急性乳腺炎檢查
1、血常規:白細胞總數及中性粒細胞數增加。併發膿毒血癥時,白細胞總數常在1.5×1010/L,中性粒細胞常在0.8以上。
2、細菌學檢查:
(1)膿液塗層:抽出膿液塗層檢查,一般可以看到革蘭陽性球菌,也可以用抗酸染色檢查抗酸桿菌,有助於確定病原菌的種類。
(2)膿液培養和藥敏試驗:指導臨牀選擇抗生素。
(3)血液細菌培養:急性乳腺炎併發膿毒敗血症時,一般每隔一天採血進行細菌培養,直至陰性。採血時間最好在預計寒戰、高熱之前提高陽性率。對臨牀表現極似菌血症而血液培養多次陰性者,應考慮厭氧菌感染的可能,可抽血做厭氧菌培養。
3、局部穿刺抽膿:對乳房深部膿腫,炎症明顯而未見波動者,可行穿刺抽膿術,有助於確定乳房深部膿腫位置。
4、x線鉬靶照片:乳房皮膚腫脹增厚,間質陰影增生扭曲,血管陰影明顯增加,應用抗生素後炎症變化明顯變化。
5、超聲波檢查:無損傷檢查優先。聲像特徵:①炎症腫塊,邊界不清楚,內部回聲增厚,光點不均勻②乳汁滯留,是無回聲的小暗區③膿腫形成,聲像顯示內部不均勻的液體暗區,邊緣模糊,腫塊局部增厚,有時分層現象,膿腫後方回聲增強。
急性乳腺炎診斷
1、病史:孕期或哺乳期發生,患者是初產婦,發病前乳頭乾裂或乳汁鬱積,瞭解局部和全身症狀發生的時間和過程,以前患過乳腺膿腫。
2、體檢:乳頭有無裂紋、凹陷、乳房腫脹、皮膚有無急性炎症表現和膿竇,仔細檢查乳房硬塊和壓迫部位和範圍,有無波動感、腋下淋巴結腫脹和壓迫感。
3、全身狀況:測量體温,調查白細胞計數,注意一般營養狀況和其他慢性疾病。
4、特殊檢查:懷疑乳房深部膿腫時,超聲波可以幫助診斷和定位或診斷性穿刺。