一天上午，4歲的非非剛到幼兒園，就説肚子痛，並嘔吐一些早餐吃的食物。下午放學回家後，媽媽給非非吃了些助消化的藥，但孩子還是説肚子不舒服。半夜，非非又鬧着説肚子痛，體温升到39℃,非非媽媽很擔心，連忙帶孩子去醫院掛急診。
當時，我正在急診值班，經過仔細檢查，我發現孩子的肚子是軟的，基本沒有壓痛。一小時後再檢查，仍然沒有發現異常。B超檢查也沒有異常發現。唯一不正常的是，孩子的外周白細胞高達17×109 / 升 (中性白細胞達82%)，提示體內有感染。請小兒內科醫生會診懷疑是“上呼吸道感染”，但孩子除了咽部有一點紅外，並無其他“上感”症狀。為慎重起見，我叮囑家長：“雖然目前沒查出啥問題，但需要繼續觀察，先用抗生素消炎，暫時不要讓孩子吃東西，也不要喝水。”
在接下來的幾個小時裏，非非曾叫過一次肚子痛，但當班醫生檢查了好幾次，仍然沒有發現孩子的肚子有明顯的壓痛或反跳痛。再做B超，仍然未發現問題。但有一點非常可疑：孩子下牀走路時，有點跛行。經過科內討論，我們決定用腹腔鏡為非非做腹腔探查!結果發現，孩子的腹腔內滿是稍粘稠的膿液，闌尾已經化膿。於是，我們立即為非非做了闌尾切除術。術後，孩子很快康復出院了。
最具“迷惑性”的幼兒闌尾炎
幼兒闌尾炎的診斷相當困難，經常是已經發展到滿肚子膿、腹腔膿腫，甚至敗血症了，醫生還無法確定致病的“元兇”。據統計，近50%的闌尾炎患兒在做手術時，闌尾已經穿孔。主要原因有以下5點：①幼兒闌尾壁薄，大網膜發育不完善，容易穿孔，並導致瀰漫性腹膜炎。②幼兒本身無法準確表達“疼痛”的概念，且低齡幼兒對疼痛的感覺沒有年長兒童和成年人敏感，以至於很多闌尾穿孔患兒的家長都有這樣的感覺——孩子似乎沒怎麼腹痛，怎麼就穿孔了?③嘔吐、哭鬧、煩躁、拒絕進食、發熱，以及對醫生、打針的恐懼，掩蓋了孩子對疼痛的反應，家長也容易忽視孩子的腹痛情況。④許多患兒在腹痛的同時，還伴發上呼吸道感染、胃腸炎等，醫生首先考慮的診斷通常不是闌尾炎。⑤一些“退熱劑”本身有減輕疼痛的作用，容易掩蓋病情。有些醫生用激素抑制體温升高，也可導致血常規接近正常的假象。
儘早“揪”出幼兒闌尾炎
以下細節或可幫助大家早期識別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”：①先腹痛，後發熱，腹痛呈持續性。②噁心、嘔吐，無法用“胃腸炎”來解釋。③孩子在完全放鬆的情況下，腹肌有緊張感。因腹部不適，孩子不願意活動右側下肢。行走時，有步伐不穩、跛行等異常表現。④B超雖然沒有發現發炎的闌尾，但腹腔內有“積液”，且有增多趨勢。
幼兒闌尾炎：儘早手術是上策
由於幼兒闌尾炎危害大，故一旦確診，主張早期切除。隨着醫療技術的不斷更新，不少醫院已將創傷小、術後恢復快的小兒腹腔鏡作為小兒闌尾切除的首選術式。此外，還有3種特殊情況值得注意：
1.症狀輕、發病時間短且家屬拒絕手術者，可以暫時採用保守治療措施。一旦發現病情加重，應立即手術。
2.闌尾穿孔已久、闌尾周圍膿腫侷限且張力不高、一般情況好者，暫時不宜手術，以免手術導致感染擴散。可待炎症控制後(一般為起病後2-6個月)，再行手術。
3.女孩闌尾炎，哪怕是最輕微病變的闌尾炎，都可能因盆腔粘連導致輸卵管堵塞、蠕動障礙，造成成年後不育。因此，女孩一旦被確診為闌尾炎，都應積極治療，徹底清理腹腔，儘可能不讓附件發生粘連，以免導致將來不孕。
