摘要：一位45歲患有胰體尾癌的男性患者，因腹部疼痛劇烈，不能忍受，前來我院就診。入院後完善了相關檢查，腫瘤標誌物、肝腎功能、超聲、心電圖等，予以海扶刀治療緩解疼痛+藥物治療對症處理。現患者腹部疼痛症狀明顯緩解，無噁心、嘔吐，複查見心肺查體未見明顯異常；腹部超聲造影：符合治療後表現；CA199：＞1200U/mL↑，較治療前明顯下降，現長期隨訪。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】西醫診斷：胰體尾癌cT4N2M1Ⅳ期；中醫診斷：積聚濕熱藴結證
【就診醫院】復旦大學附屬腫瘤醫院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】海扶刀治療+藥物治療（口服八寶丹膠囊、參鬆養心膠囊、鹽酸羥考酮緩釋片、螺內酯、鹽酸二甲雙胍片、替米沙坦片，靜滴通關藤注射液等）
【治療週期】住院治療10天，居家用藥治療、定期隨訪
【治療效果】患者多次海扶刀治療後腹部疼痛症狀明顯緩解，無噁心、嘔吐，複查見心肺查體未見明顯異常。腹部超聲造影：符合治療後表現
2021年12月末，何先生在家屬的陪同下來我院就診，當時是被家屬用輪椅推進門診，患者精神狀態較差，消瘦。詢問後得知，患者7月份無明顯誘發下出現左側腹部疼痛，像針刺一樣的疼，未系統治療，在11月病情出現加重，疼痛不可耐受，並伴有體重下降的情況。於是在其他醫院就診，行腹部增強CT顯示：胰體尾部惡性病變；腫標CA199：1229.89U/mL↑；病理穿刺活檢示：中-低分化膽管腺癌，綜合診斷為cT4N2M1Ⅳ期。患者在12月初於該院接受了白蛋白紫杉醇+吉西他濱化學治療，化療1日耐受良好，未行第8日化療，複查CA199：1953.16U/mL↑，之後開始口服替吉奧膠囊治療，患者疼痛尚未減輕，於是改為鹽酸羥考酮緩釋片治療。
隨後還了解到患者既往有高血壓病史2年，口服替米沙坦片，血壓控制不詳。心律失常、心律不齊、室性期前收縮2年，未曾服用藥物治療。發現血糖異常1月餘，未曾監測血糖及口服降糖藥。
現患者因腹部疼痛劇烈，不能忍受前來我院就診，疼痛主要位於上腹部，為持續性的脹痛，食慾下降，無其他明顯不適症狀。為了進一步治療，建議患者入院完善相關檢查，患者及家屬積極配合入院。
入院後辨證分析，患者平時飲食不節，損傷脾胃，導致脾胃運化功能失常，濕熱內生，凝聚成痰，影響了氣血運行，瘀毒留積成癌，病性屬虛實夾雜，在種以上該病屬於“積聚”的範疇。患者舌紅，苔黃膩，脈弦滑，是濕熱藴結之象。
同時查體見患者律不齊，腹部柔軟，中上腹部有壓痛感，無反跳痛。輔助檢查見肝功能：CLU：6.9mmol/L↑，CA：18.6%↑，ALP：209.0U/L；腫瘤標誌物：CA199：4362.20U/mL↑，CA125：896.60U/mL↑，CA242：48.8U/mL↑；肝膽脾胰超聲：胰體尾實性佔位（7.1×3.8cm），肝內低迴聲結節（較大3.2×2.5cm），考慮轉移，腹腔積液（下腹部深約1.4cm）；腹部超聲造影：胰體尾部低增強病灶（7.6×4.0cm），考慮惡性；腹部CT示（見圖）：符合胰腺癌肝轉移，腹腔腹膜後淋巴結轉移，胰周多發假囊腫，考慮脾梗死的可能性大；心電圖示：竇性心律、心律不齊、T波低平，異常心電圖。追問病史後，患者自述有胸前區憋悶，未曾用藥。
根據檢查結果及相關病史，這位患者的中醫診斷是積聚-濕熱藴結證；西醫診斷是胰體尾癌cT4N2M1Ⅳ期；肝多發轉移；癌性疼痛；盆腔少量積液；2型糖尿病；高血壓；心律失常室性期前收縮；肝功能異常。
患者檢查結果無海扶禁忌證，於是建議患者行海扶刀治療消融胰體尾病灶，患者及家屬同意，簽訂了治療告知書。並以清熱利濕中藥為主，口服八寶丹膠囊、八寶丹膠囊臍敷及靜滴通關藤注射液抗腫瘤治療。並採取對症治療，口服鹽酸羥考酮緩釋片對症止痛；螺內酯、氫氯噻嗪片利尿控制腹水；鹽酸二甲雙胍片、磷酸西格列汀片降糖治療；替米沙坦片控制血壓；參鬆養心膠囊益氣養陰，活血通絡，清心安神；多烯磷脂酰膽鹼注射液靜滴保肝。
患者住院期間經過10次海扶刀治療後，腹部疼痛症狀明顯緩解，無噁心、嘔吐等其他不適症狀，複查見：心肺查體未見明顯異常。腹軟，上腹部無壓痛、反跳痛及肌緊張；肝功能：ALP：150.0U/L，AST：43.1U/L；腫瘤標誌物：CA199：5103.20U/mL，CA125：932.40U/mL，CA242：31.6U/mL；腹部超聲造影：胰體尾不均質回聲病灶（7.6×4.1cm），符合治療後表現，腹腔積液（下腹部深約2.8cm）。海扶刀治療結束，患者及家屬要求出院，同意患者出院。出院後患者定期來院門診複診，以藥物治療為主，2022年2月複查腫標：CA199：＜1200U/mL↑，較之前明顯下降。
1.定期複查：患者出院2周後複查血常規、肝功能、腎功能、脂肪酸、澱粉酶、腫瘤標誌物、腹部CT等。之後1年內，每3個月隨訪一次；2-3年，每3-6個月隨訪一次；3年之後，每6個月隨訪一次。
2.日常護理：晨起監測血壓、血糖；要低鹽低脂飲食，禁忌葷腥1月。監測症狀變化，出現腹痛等不適症狀，及時就診。
3.出院帶藥：八寶丹膠囊、沙利度胺片、參鬆養心膠囊、鹽酸二甲雙胍片及中藥方劑（薏苡仁、豆蔻、蛇六穀、半枝蓮、靈芝等）。需遵醫囑繼續用藥，規律服藥。
胰體尾癌是一種發病隱蔽、進展快、療效預後差、惡性程度高的消化系統腫瘤。病因不明，多與遺傳、癌前病變有關，也可因吸煙、長期不規律飲食、肥胖等因素誘發，早期可無不適症狀，但少數患者可出現上腹不適、消瘦、食慾不振、腹脹等非特異性症狀，臨牀建議早期採取手術治療，若腹痛、腰痛明顯時多數已失去根治性手術機會。
該病例中的患者，在7月份出現症狀，直到12月份才接受第一次治療，沒有及時到醫院就診，使疾病未能及時控制，發現時疾病已處於晚期，出現轉移，建議患者出現不適症狀要及時就診，並積極配合醫生治療。該患者在治療期間的配合度佳，並心情愉悦，對疾病的恢復也有一定的好處。
建議日常要保持良好的精神狀態，保持規律的生活，戒除煙酒、飲食均衡。對於40歲以上人羣及高危人羣要定期篩查，如長期吸煙者、肥胖、慢性胰腺炎、有家族史的人羣。
