摘要：患者出現便血前來我院就診，經過檢查確診為細菌性痢疾。我院對患者進行了抗感染護治療（環丙沙星注射液）+退燒處理（布洛芬顆粒）+緩解痙攣（鹽酸阿托品注射液）等治療，患者病情得到了控制，複查後可確認患者目前已經痊癒。
【基本信息】男、35歲
【疾病類型】細菌性痢疾
【就診醫院】阜新市中心醫院
【就診時間】2020年8月
【治療方案】抗感染護治療（環丙沙星注射液）+退燒處理（布洛芬顆粒）+緩解痙攣（鹽酸阿托品注射液）+二級護理
【治療週期】住院治療5天，門診定期隨訪
【治療效果】患者病情得到控制，目前已經痊癒
一、初次面診
患者進到診室時告訴我：“醫生，我便血了，以前從來沒有過這種情況”。我問道：“除了便血還有其他不舒服嗎”？患者回答道：“除了便血還有噁心、嘔吐、肚子疼、發燒的症狀，剛剛測的體温是38.5℃，我拉肚子的時候大便是比較稀，像水一樣”。隨後，我又問道：“在這之前有沒有吃過不乾淨的食物，或者之前有沒有長時間的不良飲食習慣”？患者説：“在這之前我吃了一些水果，但是這些水果在商場買回來沒洗就直接吃了，而且也喝過未燒開的自來水，不知道跟這個有沒有關係”。
聽到這裏我基本可以判斷為痢疾，且不能排除是細菌感染導致的。患者此時又説道：“我拉肚子的時候自己吃了蒙脱石散，但是還是止不住的拉肚子，因為出現大便帶血我才來醫院檢查”。
二、治療經過
我對患者進行了大便常規和血常規檢查，大便常規顯示（見圖一）：大便顏色為黃綠色，不成型，大便內存在白細胞、膿細胞，隱血呈弱陽性，提示存在感染的現象。
圖一
患者的血常規檢查顯示中性粒細胞的比例為87%↑。淋巴細胞比例為8.2%↓，提示存在細菌感染的情況。根據患者的檢查結果和臨牀症狀可以考慮為細菌性痢疾。
我與患者商討治療方案，患者表示只要能治好病，他會完全配合我院進行治療。考慮到患者處於急性期，我院對患者靜點使用環丙沙星注射液，使用此藥物進行抗感染處理，讓患者口服使用布洛芬顆粒，使用布洛芬顆粒進行退燒處理，因患者有劇烈腹痛，因此為患者使用鹽酸阿托品注射液，通過靜點使用此藥物達到解痙攣的目的，緩解患者的腹痛，並在治療的同時對患者進行二級護理定時監測患者的生命體徵指標。
細菌性痢疾在臨牀上一般可以與急性阿米巴痢疾、空腸彎曲菌腸炎、細菌性胃腸型食物中毒等進行鑑別診斷。急性阿米巴痢疾通常起病相對比較緩慢，大多數患者沒有發熱的症狀，且患者出現腹痛時痛感也比較輕，沒有裏急後重感或腹瀉的次數相對較少，大便一般量比較多，呈暗紅色的果醬樣，一般可以通過大便檢查找到溶組織內的阿米巴滋養體進行鑑別；空腸彎曲菌腸炎主要由於家禽、家畜而致病，鑑別診斷依賴患者的糞便培養分離出致病菌；細菌性胃腸型食物中毒主要由於進食被沙門菌、金黃色葡萄球菌等病原菌或被其產生的毒素污染的食物而致病，進食同一食物的羣體常集體發病。鑑別診斷可以依賴可疑致病菌食物、患者嘔吐物、糞便中檢出同一細菌或毒素。
三、治療效果
患者經過住院治療5天的時間，未再次出現膿血便，腹痛和腹瀉的症狀也消失，大便有入院前的一天7-8次恢復到一天1-2次，患者目前精神狀態良好，體温正常，飲食和睡眠都良好，治療期間未出現噁心、嘔吐等現象。
患者於出院後的兩週前來我院複診檢查，我院對患者進行了大便常規和血常規檢查，檢查結果均正常，未見明顯異常，此次治療起到了較好的效果。
四、注意事項
1.患者出院後應注意清淡飲食，儘量選擇流質或半流質且易消化食物為主，進食高熱量、高維生素等食物，忌辛辣刺激、油膩生冷、難消化等食物，同時注意飲食衞生，避免進食不潔、未做熟等食物。適當進食優質蛋白質、新鮮水果蔬菜等，多飲水，保持大便通暢。
2.注意休息，避免過度勞累，規律作息，保持心情愉悦。適當進行體育鍛煉，增強自身的身體素質和免疫力，但是應注意避免過度運動或劇烈運動。
3.注意定時體檢，當身體出現不適時及時就醫檢查，並注意定期到我院進行復診檢查。
五、個人感悟
腹瀉在日常生活中是很常見的現象，可能是因為吃的東西不乾淨、可能是吃了太多涼性食物等，但是不是所有的腹瀉都可以使用止瀉藥治療。像該病例中的患者在出現腹瀉時不以為然，並沒有考慮到會是細菌性痢疾導致的，所以自行使用藥物進行止瀉處理，在不能明確病情時建議儘量不要自行使用藥物醫治，以防加重症狀或加大後期的治療難度。
細菌性痢疾主要是由於志賀桿菌感染所引起的一種腸道傳染性疾病，如接觸患有此疾病的患者、生活用品等都有可能被傳染。目前以學齡前兒童和青壯年屬於易發人羣，發病時患者會伴隨腹痛、腹瀉、裏急後重等症狀，大部分的患者在1-2周的時間內可痊癒。
