摘要：該患者在7年前被確診爲尿毒症，一直規律進行血液透析，但近2日在無明顯誘因的情況下出現反覆發作的胸悶、氣短症狀。綜合患者檢查結果考慮是尿毒症導致水鈉代謝瀦留，加重心臟負擔，出現胸悶氣短症狀，給予藥物治療後，患者病情得到有效控制。
【基本信息】男、65歲
【疾病類型】尿毒症
【就診醫院】齊齊哈爾市中醫醫院
【就診時間】2018年4月
【治療方案】單硝酸異山梨酯擴血管、參芎葡萄糖活血化瘀對症治療。血液透析灌流，低分子肝素抗凝，治療結束給予左卡尼汀靜注針對病因治療
【治療週期】入院治療16天，出院兩週後複診
【治療效果】病情得到控制，胸悶、氣短症狀好轉
今天接診的一位患者，是在七年前確診爲尿毒症，至今一直規律來醫院進行血液透析。最近2天總是無緣故的出現胸悶、氣短症狀。詢問病史後發現大爺有2型糖尿病和高血壓病十多年了，在3年發生過一次心梗，當時在北京的一家大醫院，做了冠狀動脈支架植入。尿毒症本來就是因爲腎功能喪失，所以當腎功能不全時，腎臟對水鈉的調節能力逐漸下降，當尿毒症的患者不適當地限制水分，就會導致身體對水鈉的容量負荷過度，此時易出現血壓升高、胸悶、活動耐量下降等症狀。再加上患者有基礎心血管疾病，就有很大機率出現胸悶、氣短的症狀。考慮患者屬於慢性疾病急性發作期，爲進一步診療收入院治療。
入院時，患者以胸悶、氣短爲主症，且既往有冠心病病史，所以入院後首先做了心電圖，結果顯示爲竇性心律，心率65次/分，ST-T改變。並進一步完善相關實驗室檢查以排除診斷。在等待實驗室結果期間，先用單硝酸異山梨酯擴血管、參芎葡萄糖活血化瘀對症緩解患者心絞痛症狀。
雖然胸悶、氣短症狀看似與心血管疾病密切相關，但是這位患者尿毒症已經有7年了，尿毒症本來就是因爲多種原因導致了腎功能的喪失，出現體內代謝的廢物不能排出體外，在機體內蓄積，引起水電平衡失調、水瀦留、電解質紊亂等。所以當嚴重腎組織損害時，會導致促紅細胞生成素產生不足，而且體內蓄積的代謝毒物，有些可抑制骨髓的造血功能或者縮短紅細胞生存期。這時會出現貧血，可表現出現胸悶、氣短、乏力、面色蒼白等症狀。並且因尿毒症導致水鈉代謝瀦留時，會加重心臟的負擔，也會出現胸悶氣短等症狀。
第二天檢查結果顯示血常規、肝功能、電解質在正常範圍內，腎功能異常。首先排除了貧血以及鈉瀦留等情況，腎功能異常提示這次周大爺出現胸悶、氣短是因爲尿毒症透析不充分，身體裏殘存了毒素。所以在對症治療之後及時進行了血液透析灌流治療，低分子肝素抗凝，治療結束給予靜注左卡尼汀緩解左卡尼汀缺乏症，透析第三天患者胸悶、氣短的症狀就已經緩解，所以繼續使用擴血管、活血化瘀等對症的治療，並結合血液透析灌流改善根本病因。
圖片：實驗室檢查
患者在入院後，經單硝酸異山梨酯擴血管、參芎葡萄糖活血化瘀治療5天后，胸悶、氣短症狀好轉。同時在進行血液透析灌流治療後，食慾差，身上瘙癢的症狀減輕。10天后患者胸悶、氣短以及皮膚瘙癢的症狀消失，沒有明顯的不適症狀。16天后患者精神好，一般狀態明顯好轉，胸悶、氣短以及皮膚瘙癢症狀沒有再犯，建議出院，並囑託出院後規律透析。
出院後應注意繼續規律進行血液透析治療，同時按時按量用藥控制血壓、血糖等指標，還應定期複查肝腎功能、電解質、血肌酐、血尿素氮、B超等檢查。
飲食方面應合理攝入蛋白質，多選擇低蛋白飲食，且蛋白質要以含有人體必需氨基酸的動物蛋白爲主，如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉等。食物要以易於消化爲主，避免粗糙食物對消化道的損傷。還要忌吃低鈉、低鉀、低脂、低磷飲食，如少吃方便麪、堅果、罐頭、土豆、肉類等。
對於尿毒症患者來說，還可出現皮膚瘙癢等情況，日常應做好皮膚護理，如避免撓抓、着寬鬆棉質衣物等。
腎是維持機體內環境穩定最重要的器官。機體物質代謝產物多從腎排出。腎功能減低乃至衰竭時，代謝產物排出能力降低，大量積累，成爲尿素蓄積溶質，即所謂“尿毒素”。這類物質不管有毒、無毒，均非人體所需，均可擾亂機體正常代謝，引起系統、器官功能紊亂，結構損傷，產生一系列症狀和體徵。所以患有尿毒症之後需要通過透析來除去“毒素”。
本例患者選擇的就是血液透析治療，這次出現胸悶、氣短症狀便是因爲透析不充分，殘留的毒素引起的，所以在通過及時活血化瘀對症治療，以及透析治療後迅速好轉。規律且充分的血液透析治療雖然是治療的根本，但患者也應正確認識疾病，很多人在患有尿毒症之後，認爲生命進入倒計時，但是這個觀點並不正確，只要通過合適的腎臟代替治療，比如血液透析等，便可獲得較長的生存時間，達到人與病共存狀態。
