張先生,31歲,因“發現右側腹壁腫塊兩月餘”入院。
病史
現病史:患者2月餘前無意間發現右側腹壁原燒傷疤痕上有一硬幣大小的腫物,表面粗糙,質地較軟,有瘙癢感,自行用“皮炎平軟膏”等塗擦,症狀無緩解。一月以來,腫物迅速增大,2天前腫物表面出血,並伴有惡臭,今來診擬"左腹壁皮膚癌"收入院。
既往史:15年前左前腹壁燙傷,經過治療以後疤痕形成,未行植皮。
體格檢查
生命體徵穩定,頭面部及頸部,心肺檢查未見明顯的異常。右側腹壁可見一大小約5*7*6CM左右的腫塊,呈菜花狀,表面粉紅色,部分已經糜爛,可見膿性分泌物以及血污,惡臭,質地脆,易出血。
輔助檢查
血常規:WBC 26.1*109/L RBC 3.10*1012/L HGB 88G/L GRA 91.3 %。二便常規、心電、X線等常規檢查均未見異常。
診斷及治療
結合臨牀及病理檢查結果確診為皮膚鱗狀細胞癌。鱗狀細胞癌多發於平均年齡60歲的老年人,好發部位為顏面、耳部、下脣、手背等處。早期常呈小而硬得紅色結節,邊界不清,易演變為疣狀或乳頭瘤狀,表面可由鱗屑,中央易潰瘍。潰瘍表面呈顆粒狀,易壞死/出血,伴惡臭。腫瘤可進行性擴大,進一步侵犯皮下組織如肌肉骨骼等。繼發於放射性皮炎、疤痕、潰瘍、竇道者、其轉移性遠高於繼發於日光損害者,且易發生轉移。
建議手術切除+皮瓣轉移。由條件最好MOHS外科切除。
張先生接受手術切除+皮瓣移植後現腫物完全切除,身體一般狀況良好。
Tips:
WBC:白細胞計數
RBC:紅細胞計數
HGB:血紅蛋白
GRA:中性粒細胞百分數
MOHS:莫氏顯微手術