摘要：該病例中的患者為19歲男性，患者由於4天前出現反覆發熱，伴隨頭暈、肌肉痠痛、大便異常等症狀，遂來我院就診，根據症狀表現結合相關輔助檢查，最終診斷為膿毒症。根據診斷結果考慮以藥物治療為主，通過藥物給予殺菌、抗病毒、消炎等，經治療後症狀緩解，恢復情況良好。
【基本信息】男、19歲
【疾病類型】膿毒症
【就診醫院】開封市中心醫院
【就診時間】2022年7月
【治療方案】以藥物治療為主，給予注射用頭孢曲松鈉+磷酸奧司他韋顆粒+維生素C注射液+維生素B6注射液等聯合治療
【治療週期】住院治療5天，2周後進行復查
【治療效果】經治療患者症狀得到有效緩解，無頭暈，肌肉痠痛消退，大便正常，複查未見明顯異常，病情穩定
2022年7月，19歲的男性患者在家屬的陪同下來到我科門診就醫，初見該患者神志清晰，精神略顯萎靡，言語流利，可自行描述病情。通過問診得知，4天前患者與朋友打球時造成體表損傷，傷口暴露在髒污環境中，傷口污染後未做特殊處理。當夜，患者發熱，最高體温39.6℃，伴頭暈、全身肌肉輕微酸脹痛不適，自行口服阿莫西林膠囊，無明顯效果，遂至當地診所輸液治療（具體不詳）。治療後體温降至正常，後又出現發熱，並出現腹瀉，每日排便2次，呈黃色，質地柔軟，昨晚自行口服日夜百服寧，體温有所下降後又發熱，為求系統治療，遂來我院診治。
自發病以來，患者飲食尚可，睡眠正常，小便正常，體重未見明顯改變。查體顯示腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區無叩痛，雙下肢無水腫，四肢肌力肌張力正常，雙側病理徵未引出。血常規檢查顯示白細胞17.87×10^9/L、單核細胞1.32×10^9/L，提示有感染。現為進一步治療，擬診為膿毒症收治入院。
輔助檢查圖
入院後完善相關檢查，糞便常規未見明顯異常，超敏C反應蛋白112.03mg/L，凝血酶原時間12.3sec，國際標準化比值（PT）1.1，活化部分凝血活酶時間28.4sec，凝血酶時間17.6sec。根據血常規檢查結果，可排除低血容量休克，結合具體症狀，最終確診為膿毒症。
在告知患者及其家屬確切診斷後，考慮到患者年紀較輕，恢復力強，擬定使用藥物治療的方式緩解症狀，得到患者及其家屬的理解和同意後，予以注射用頭孢曲松鈉殺菌抗炎，予以磷酸奧司他韋顆粒抗病毒，予以維生素C注射液、維生素B6注射液提供營養支持。
住院治療5天，患者的病情得到明顯改善，在查房時，我詢問其具體的恢復情況。患者神志清，精神可，自述接受治療後，各項症狀得到明顯改善，體温恢復正常，頭暈緩解，肌肉痠痛感消失，可自行活動。活動無障礙，大便規律，糞便形狀正常，無畏寒發熱，無腹脹腹痛等不適。現要求出院休養，複查血常規未見明顯異常，予以出院，我叮囑他2周後進行復查。
2周後來院複查時，患者體温正常，自述無發熱、頭痛等不適症狀，複查血常規、凝血功能等，未見明顯異常。
為了患者的健康和安全考慮，我為他擬定了一些注意事項，希望他可以遵守，家屬可以起到一定的監督作用。
1.規律作息，確保充足的休息時間，避免過度勞累，避免熬夜。
2.適當增強體育鍛煉，可根據自身情況選擇合適的運動方式，增強自身抵抗力。
3.調整飲食結構，減少高油脂、高糖、高鹽類食物的攝入，建議食用高蛋白飲食補充營養，忌辛辣刺激之物、忌煙酒。
4.保持積極樂觀的心態，配合醫生治療。
5.如果出現任何不適症狀，應及時就醫治療。
膿毒症是一種感染細菌、病毒等病原體引發機體炎症反應的疾病，可引起各器官功能衰竭，主要症狀為反覆發熱、寒戰、心慌、氣促等，如果不及時治療，可能會出現持續性低血壓、少尿、脈搏增快，嚴重者甚至會出現休克。故患者在初期出現不適症狀後，應及時就醫治療。部分患者因初期症狀為發熱，並未加以重視，從而耽誤了治療，給了疾病發展的機會。本例患者在經過此次治療經驗後，明白了不能忽視身體任何一個細微的症狀，不能抱有自愈的僥倖心理，應尋求專業醫生的幫助。
